6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ВС: Подпись донора спермы в графе «муж» в заявлении на ЭКО не достаточна для признания отцовства и взыскания алиментов

Содержание

ВС: Подпись донора спермы в графе «муж» в заявлении на ЭКО не достаточна для признания отцовства и взыскания алиментов

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ вынесла Определение от 2 июля 2019 г. № 64-КП9-6 по спору об определении отцовства и взыскании алиментов с донора биоматериалов для процедуры ЭКО, в котором обозначила, что нахождение участников процедуры ЭКО в браке имеет правовое значение для последствий ее проведения.

Первая инстанция и апелляция заняли разные позиции по вопросу отцовства донора спермы

Гражданка Т. и гражданин К. в 2016 году обратились в медицинский центр с заявлением о проведении процедуры ЭКО с использованием биоматериала К. Сразу после этого донор в новом заявлении попросил произвести криоконсервацию его спермы на год и использовать ее в течение этого срока для оплодотворения Т. При проведении первой базовой программы ЭКО беременность не наступила, в дальнейшем женщина самостоятельно, без участия К., обратилась в медцентр для проведения повторной процедуры, в результате которой у нее родились две дочери.

Затем Т. подала иск об установлении отцовства К. в отношении детей и о взыскании алиментов на них. Истица указала на то, что, когда ответчик участвовал в программе ЭКО, он подписал согласие на принятие участия в воспитании будущих детей. Однако сейчас К. отказывается подавать заявление о признании отцовства в ЗАГС и не участвует в воспитании и содержании дочерей.

Южно-Сахалинский городской суд Сахалинской области не согласился с доводами Т. и отказал в удовлетворении иска. Он исходил из того, что истица и ответчик не были женаты. Действительно, К. являлся донором генетического материала и не оспаривал этот факт. Однако мужчина не давал обязательств по участию в воспитании и содержании детей, поэтому у него не возникли родительские права и обязанности.

Апелляция отменила решение первой инстанции, установила отцовство К. и взыскала с него алименты. При этом Сахалинский областной суд указал на то, что мужчина участвовал в программе ЭКО как «гражданский муж», не проходил медико-генетическое обследование для доноров, на него также не заполнялась индивидуальная карта донора. Поэтому суд апелляционной инстанции решил, что К. участвовал в процедуре ЭКО не в качестве донора, а как партнер истицы, поэтому у него возникли родительские права и обязанности в отношении родившихся детей.

ВС поддержал районный суд

К. не согласился с решением апелляции и обратился с кассационной жалобой в Верховный Суд, который счел ее обоснованной.

Судебная коллегия по гражданским делам указала, что в соответствии с п. 4 ст. 51 Семейного кодекса лица, состоящие в браке и давшие письменное согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов считаются его родителями. Однако, как указала Коллегия, необходимо руководствоваться и разъяснениями Пленума ВС, которые даны им в Постановлении от 16 мая 2017 г. № 16, посвященном применению законодательства при рассмотрении дел, связанных с установлением происхождения детей.

Согласно этому акту в аналогичных рассматриваемому спору ситуациях судам, в частности, следует проверить, добровольно ли и осознанно ли было дано согласие донора на применение метода искусственного оплодотворения. В этом же постановлении Пленум указал, что рождение ребенка с использованием одинокой женщиной донорского генетического материала не влечет за собой установления родительских прав и обязанностей между донором и ребенком. Указанное обстоятельство не зависит от того, известна ли личность донора родителям. Поэтому не могут быть удовлетворены иски об установлении отцовства в отношении донора.

В рассматриваемом споре ВС установил, что в совместном заявлении Т. и К. донор расписался в графе «муж». На основании этого был сделан вывод о наличии обоюдного информированного добровольного согласия обоих граждан на применение вспомогательных репродуктивных технологий. Однако, отметил Суд, форма заявления, установленная приказом Минздрава от 30 августа 2012 г. № 107н, не содержит указаний на необходимость обозначения правовых статусов заявителей (муж/жена), поэтому подписанное сторонами заявление установленной форме не соответствует. Из этого, по мнению ВС, следует, что заявление Т. и К. не может рассматриваться как основание для возникновения родительских прав и обязанностей для лиц, не состоящих в официальном браке.

Более того, Верховный Суд указал, что из заявления следует, что его автором является истица. Подпись ответчика означает лишь то, что он подтверждает свои данные как донора генетического материала. Поэтому, указала Коллегия, фраза «Я обязуюсь. », исходя из единого контекста и смысла всего заявления, относится к принятию данной обязанности именно лицом, подающим заявление на медицинское вмешательство, то есть Т. Исходя из этого, ВС посчитал ошибочным вывод суда апелляционной инстанции о том, что ответчик, расписавшись в графе «муж», обязался взять на себя все права и обязанности родителя.

Суд также обратил внимание на тот факт, что в заявлении донора на криоконсервацию одновременно подчеркнуты два взаимоисключающих пункта: «я обязуюсь взять» и «не обязуюсь взять» все права и обязанности родителя в отношении будущего ребенка. Это не позволяет сделать вывод о согласии мужчины на принятие соответствующих прав и обязанностей.

Кроме того, ВС подчеркнул, что первое применение вспомогательных репродуктивных технологий не привело к беременности. Несмотря на то что К. подал заявление о криоконсервации, договор о донорстве между ним и медицинским учреждением не был заключен по не зависящим от гражданина причинам. На основании этого Суд сделал вывод: базовый этап применения вспомогательных репродуктивных технологий был окончен, по его итогам беременность не наступила. Дальнейшие правоотношения между мужчиной и медицинским учреждением ограничивались действием договора о криоконсервации генетического материала.

При этом последующие правоотношения между Т. и медицинским учреждением сформировались уже в рамках осуществления нового этапа применения вспомогательных репродуктивных технологий. На повторную программу гражданка приехала одна, о чем свидетельствует содержание ее заявления. Истица не отрицала, что заполнила его сама. В этом документе женщина просила «провести ей ЭКО с использованием ооцитов профессионального донора».

Суд посчитал доказанным то, что подписи от имени К. были выполнены гражданкой Т. ВС подчеркнул, что истица инициировала проведение нового медицинского вмешательства более технологичным способом, который не охватывается рамками базового этапа проведения ЭКО. Это дополнительное медицинское вмешательство было осуществлено на основании ее единоличного волеизъявления и только ее единоличного информированного добровольного согласия, как того и требует законодательство. При этом, как указано в определении, несмотря на отсутствие договора о донорстве между К. и медицинским учреждением, генетический материал мужчины при проведении процедуры был использован как материал неанонимного донора.

Апелляционная инстанция установила, что К. проходил такое же обследование, которое проводится в отношении доноров генетического материала. Однако Сахалинский областной суд сделал ошибочный, по мнению ВС, вывод о том, что ответчик проходил программу ЭКО не в качестве донора половых клеток, а в качестве партнера истицы. При этом ни первая, ни вторая инстанция подлинную медицинскую документацию не запрашивали.

ВС подчеркнул, что суд второй инстанции должен был учесть, что правовое значение для последствий проведения процедуры ЭКО имеет нахождение ее участников в браке. «»Партнерство» женщины, не состоящей в браке с донором спермы, применительно к процедуре ЭКО не может служить достаточным основанием для установления отцовства в судебном порядке», – сказал Суд.

Руководствуясь этим, Судебная коллегия отменила апелляционное определение и оставила в силе решение суда первой инстанции.

Эксперты рекомендовали участникам ЭКО быть внимательными

Представитель донора, адвокат Сахалинской адвокатской палаты Роман Торхов сообщил «АГ», что определение ВС по этому делу – «очень важная и значимая точка», поскольку судебной практики по такой категории дел не хватает. По его мнению, специфика этого спора в том, что к нарушению прав К. привели действия медицинского учреждения, создавшего все условия для этого. «Именно это мы и смогли доказать в ВС. В основном здесь рассматривался не вопрос алиментов, а то, что медучреждение допустило отклонение от оформления процедур и создало возможность нарушения прав К. истицей», – рассказал Роман Торхов. Он полагает, что суд апелляционной инстанции при удовлетворении иска «пошел по «эмоциональной части»», так как двое детей истицы нуждались в алиментах.

Адвокат также указал на то, что данный спор обращает внимание на отсутствие у граждан понимания добровольного информированного согласия. «Подписывая документы, люди не совсем осознают, на что именно они дают согласие и какие возможности предоставляют медучреждению, которое нередко хочет лишь получить материальную выгоду», – резюмировал Роман Торхов.

Адвокат и руководитель семейной практики КА/5 Татьяна Сустина указала, что данное дело вызывает большой интерес, поскольку выходит за рамки немногочисленных стандартных споров между участниками программ ЭКО и суррогатного материнства. «Практика российских судов в основном лежит в плоскости взыскания убытков с медицинских организаций или участников ЭКО и суррогатного материнства», – отметила она.

Адвокат указала, что определение ВС нельзя с уверенностью назвать «вынесенным на основе полного и всестороннего изучения обстоятельств дела». Она пояснила, что Суд поставил вопросы, которые ранее, судя по всему, не были предметом исследования, – значит, нарушения норм права, установленные ВС, могли быть устранены только при новом рассмотрении дела.

Раскрывая свою позицию, Татьяна Сустина пояснила, что, подписав соответствующее заявление, мужчина согласился с правомерностью указания его в качестве «мужа» истицы. Это обстоятельство в совокупности с отсутствием договора о профессиональном донорстве было расценено апелляционным судом как доказательство фактических семейных отношений между сторонами, на основании чего суд установил отцовство. Эксперт считает подход ВС, который отнесся к данному аргументу критически, «сомнительным», поскольку сложно представить, что профессиональный донор не только не настаивал на заключении договора с медицинской организацией, но и указал, что он является мужем пациентки.

«Позиция о профессиональном донорстве, а также заполненная форма заявления с неоднозначными формулировками должны были оцениваться судами с учетом возможного недобросовестного поведения ответчика. Мужчина мог избрать тактику «профессионального донорства» с целью уйти от ответственности за содержание детей», – сообщает Татьяна Сустина. Из судебного акта усматривается наличие у него брака и двух других детей. Адвокат полагает, что при таких обстоятельствах нужно было исследовать вопрос о наличии согласия законной супруги на донорство ее мужа.

Эксперт посчитала интересным тот факт, что вопрос об отсутствии данных о сожительстве сторон, судя по всему, не выносился на обсуждение сторон. «Оценка такого обстоятельства и вынесение решения без направления дела на новое рассмотрение нарушают право участников процесса на справедливое судебное разбирательство, – считает Татьяна Сустина. – В случае установления судом, что К. являлся партнером истицы, отцовство могло бы быть установлено на основании ст. 49 Семейного кодекса». Она сообщила, что законный брак донора сам по себе не может опровергать наличие фактических семейных отношений между сторонами спора.

Читать еще:  Можно выйти замуж за священника, если сама себя лишила девственности?

По словам адвоката, то, что беременность не наступила с первого раза, правового значения не имеет, поскольку вторая процедура ЭКО была проведена в течение срока действия согласия мужчины на использование его биоматериала: «Тот факт, что ответчик не отозвал свое согласие, также должен был склонить чашу весов на сторону истицы и детей».

Татьяна Сустина заметила, что Европейский Суд по правам человека неоднократно указывал, что использование искусственного оплодотворения породило «деликатные моральные и этические вопросы, по которым европейский консенсус отсутствует». Поэтому еще в достаточно старом деле «Эванс против Великобритании» ЕСПЧ отметил, что государствам необходимо устанавливать соответствующие правила для соблюдения баланса интересов и принципа правовой определенности. Особенно он отметил важность такого документа, как отзыв донором согласия на имплантацию эмбриона. Эксперт предположила, что позиция ВС в этом деле «может стать новым интересным кейсом Европейского Суда по правам человека о нарушении ст. 6, 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод».

Адвокат подчеркнула, что в рассматриваемом споре медицинская организация нарушила требования закона о ведении карточки донора. «Данное нарушение, скорее всего, не было совершено сотрудниками медорганизации умышленно. Возможно, врачи и юристы добросовестно заблуждались относительно необходимости ведения карты партнера, не являющегося профессиональным донором», – предположила Татьяна Сустина. Эксперт сообщила, что приказ Минздрава не обязывает медицинскую организацию разъяснять участникам программы юридическую составляющую процедуры, поэтому то, что Т. и К. не проинформировали о нормативных тонкостях, – вина законодателя, и, возможно, это дело стимулирует детализировать соответствующие нормы.

Адвокат МКА «ГРАД» Сергей Макаров, напротив, полагает, что определение ВС вынесено на основании тщательного изучения всех материалов дела, сопоставлении их между собой и их комплексном анализе. Он также сообщил, что этот спор показывает, как важно при проведении соответствующих медицинских процедур четко урегулировать вопрос родительских обязанностей, поскольку при наличии информации о личности донора вопрос об установлении отцовства могут ставить он сам, родившая женщина и после совершеннолетия сами дети.

Эксперт обратил внимание на тот факт, что определение является в том числе проявлением «непоколебимо стабильной» позиции ВС относительно отрицания возможности возникновения каких бы то ни было прав и обязанностей на основании сожительства.

Адвокат АП г. Москвы Виктория Дергунова также отметила, что, хотя этот спор и не совсем типичен, он демонстрирует, как важно внимательно заполнять документы при оформлении ЭКО. По ее мнению, существенным обстоятельством для дела выступило отсутствие заявления донора при проведении второй процедуры, в результате которой появились на свет дети истицы.

Адвокат посчитала верным вывод ВС о том, что женщина, родившая ребенка в результате искусственного оплодотворения, и донор не вступают друг с другом в правоотношения. «Правоотношений между «матерью» и «отцом» по вопросу проведения процедуры ЭКО не сложилось. Правоотношения между донором и медицинским учреждением ограничивались действием договора о криоконсервации генетического материала. А правоотношения между матерью и медицинским учреждением сформировались в рамках осуществления дополнительного этапа применения вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому ВС квалифицировал вторую процедуру ЭКО как «отдельное дополнительное медицинское вмешательство по единоличному волеизъявлению матери», – пояснила Виктория Дергунова.

Муж импотент, врачи не помогли, ЭКО не получается. Брак действителен?

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; GMS Clinics &amp

Hospitals, Москва, Россия,127018

Невынашивание беременности: вклад мужского фактора и возможности его преодоления

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(5): 106-114

Лычагин А. С., Малинина О. Ю. Невынашивание беременности: вклад мужского фактора и возможности его преодоления. Проблемы репродукции. 2017;23(5):106-114. https://doi.org/10.17116/repro2017235106-114

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; GMS Clinics &amp

Роль мужского фактора в невынашивании беременности многие годы была вне поля зрения специалистов репродуктивной медицины. В последнее десятилетие стало известно, что отцовский вклад в сохранение беременности не уступает, а по некоторым параметрам превосходит роль женского фактора. Функция спермы не ограничена лишь передачей генетической информации — она играет важную роль не только в оплодотворении, но и в процессах имплантации и эмбриогенезе. Научные открытия в эндокринологии, эмбриологии, цитологии, андрологии в последние годы позволили сформировать представление о важной роли мужского фактора. Сегодня мы начинаем лучше понимать, что эпигенетические изменения в сперме могут играть инициирующую роль в этиопатогенезе бесплодия и невынашивания. Нарушение целостности хроматина и ДНК сперматозоидов занимает далеко не последнее место в структуре причин репродуктивных потерь, что объясняет важность антиоксидантной и других видов терапии даже при нормоспермии.

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; GMS Clinics &amp

Hospitals, Москва, Россия,127018

Согласно результатам проспективных когортных исследований, только около 1 /3 желанных зачатий завершается рождением живых детей. Менее 1 /3 зародышей гибнут до имплантации и еще столько же — после нидации плодного яйца, на 3—4-й неделе беременности, но до задержки менструации. Такие концепционные потери называют доклиническими. Частота ранней клинической потери беременности составляет около 15% от числа зачатий и увеличивается с возрастом, а поздние выкидыши (12—22 нед) случаются реже и составляют около 4% [1—6].

Спорадический выкидыш наиболее часто осложняет ранние сроки гестации и обычно свидетельствует о спонтанных мутациях и выраженных аномалиях эмбриона. Принято считать, что случайные потери беременности до 6—8 нед представляют собой «генетический сброс», предотвращающий рождение детей с серьезными аномалиями, несовместимыми с жизнью. Эту идею подтверждают результаты клинических исследований: в 75% случаев абортус имел аномальный кариотип, у 85% зародышей были зарегистрированы мальформации [7].

Хромосомные аберрации у эмбриона могут быть идентифицированы в 29—60% случаев привычной потери беременности, однако вклад генетических мутаций снижается по мере увеличения числа выкидышей у каждой конкретной женщины. Это указывает на наличие других механизмов аборта у пар с привычным невынашиванием [1, 8].

Обычно привычный выкидыш (прерывание 3 беременностей подряд и более) имеет множественную этиологию. Наиболее изученными причинами являются хромосомные аберрации, тромбофилия, иммунная дисфункция и различные эндокринопатии у матери. Однако многие такие случаи (50—60%) врачами оцениваются как идиопатические, когда установить точную причину потери беременности не удается [9].

В 2000-е годы появились новые теории о механизмах спорадического и рецидивирующего выкидыша. В ходе эпидемиологических и генетических исследований было показано, что самопроизвольный аборт может быть связан с изменениями морфологии сперматозоидов и целостности их ДНК. Новые взгляды на этиопатогенез выкидыша и роль мужского фактора открыли перспективное направление для разработки эффективных вмешательств, способных предотвратить часть репродуктивных потерь.

Функция спермы: смена взглядов

Ранее господствовало мнение, что единственная роль сперматозоида — доставка генетического кода в яйцеклетку, потомство наследует от отца только последовательность ДНК, при этом особенности упаковки ДНК сперматозоида не влияют на зиготу. Недавние работы [9] в области эпигенетики и бесплодия по причине мужского фактора пролили свет на эту давнюю, а теперь и спорную догму.

К настоящему времени стало известно, что функция спермы состоит не только в снабжении ооцита отцовскими генами — она вносит вклад в программу дальнейшего развития эмбриона. Помимо ДНК, сперматозоиды доставляют в яйцеклетку регуляторные элементы, необходимые для активации генов или для их «молчания» (фактор активации, центросомы, множественные матричные РНК и микроРНК и т. д.). По современным представлениям, экспрессия отцовских генов стартует на стадии 4—8 бластомеров [10, 11]. На этой ранней стадии эмбриогенеза даже минимальные нарушения в организации хроматина сперматозоида могут негативно сказаться на активации генов отца [12]. К настоящему времени известно как минимум три гена отца (H19-IGF2, RASGRF и DLK1-GTL2), участвующих в развитии зародыша, формировании трофобласта и плаценты [13, 14].

Повреждение ДНК сперматозоидов: роль в невынашивании беременности

Эпигенетические изменения, такие как метилирование ДНК, модификация гистонов, включение протамина в хроматин, оказывают большое влияние на развивающуюся клетку спермы, на зиготу и, как результат, на репродуктивные исходы [9, 15]. Любые сбои в эпигенетических модификациях или в механизмах, защищающих ДНК от фрагментации, приводят либо к повреждению самой ДНК, либо к изменению структуры хроматина. Когда эти изменения затрагивают значительную часть популяции сперматозоидов, формируется мужской фактор репродуктивных потерь. Фрагментация ДНК сперматозоидов и ее эпигенетическая модификация обусловливают появление гамет со сниженной способностью к оплодотворению и/или общей жизнеспособностью.

Однако даже при условии, что поврежденные сперматозоиды все-таки оплодотворяют яйцеклетку, вероятным результатом любого из вышеуказанных сценариев становится снижение протеолитической способности и неудачи имплантации, врожденные пороки развития и снижение общей жизнеспособности зародышевой клетки [9, 16—18]. В экспериментах на животных показано, что получить эмбрионы высокого качества на ранних стадиях развития можно даже при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с поврежденной ДНК, но в дальнейшем развитие зародыша прекращается [19—22].

Следовательно, «отцовский материал» имеет важнейшее значение не только для возможности оплодотворения, но и для вынашивания беременности и рождения здорового ребенка [15].

Хроматин зрелых сперматозоидов восприимчив к повреждению ДНК внешними факторами. Чтобы избежать этого повреждения, хроматин претерпевает драматические структурные перестройки на поздних стадиях сперматогенеза, чему способствуют различные классы ядерных белков, включая гистоны, переходные белки и протамины 1 (Р1) и 2 (P2). К окончанию гаметогенеза структура хроматина уплотняется, что защищает ДНК от повреждения [15].

Целостность ДНК сперматозоидов имеет важное значение для реализации репродуктивной функции, поэтому измерение фрагментации ДНК спермиев можно считать важным дополнительным инструментом для прогнозирования мужского бесплодия [1, 23]. Зарубежные эксперты [1, 23] считают, что в будущем анализы, обнаруживающие повреждение ДНК спермы, могут быть введены в план обследования супружеских пар с привычным невынашиванием или бесплодием. Фрагментацию ДНК спермы можно обнаружить с помощью проточной цитометрии и/или флюоресцентной микроскопии.

Большинство эякулятов содержат сперматозоиды с фрагментацией ДНК в виде двойных или однонитевых разрывов. Нарушение целостности может произойти как до, так и после после эякуляции.

Подтверждена связь между повреждением ДНК сперматозоидов и выкидышем. В ходе метаанализа, включившего 16 исследований (2969 пар), было показано более чем двукратное повышение риска самопроизвольного аборта в супружеских парах, где у мужчин были обнаружены повышенные уровни повреждения ДНК спермы (ОР=2,16; p 96%). После курса терапии 87,6% мужчин оценили ее эффект как хороший и выраженный [84].

Представляют интерес результаты еще одного отечественного наблюдения. Целью работы была оценка эффективности биологически активного комплекса АндроДоз в лечении идиопатического мужского бесплодия [85]. В исследование были включены 30 инфертильных мужчин 25—45 лет с идиопатической патоспермией (олиго-, астено- или тетразооспермия), подтвержденной по критериям ВОЗ. Кроме того, оценивали состояние хроматина сперматозоидов. Условиями участия в наблюдении, помимо бесплодия, было отсутствие воспалительного процесса в репродуктивной системе, инфекционных факторов (по результатам ПЦР), выраженных аутоиммунных реакций (когда антиспермальные антитела покрывают не более 10% подвижных гамет).

Показатели эякулята анализировали до и во время лечения средством АндроДоз (схема приема — перорально по 2 капсулы утром и вечером).

Средний возраст участников составлял 34 года, а продолжительность инфертильности в среднем — 28,9 мес. Первичная инфертильность была выявлена у 18 (59%) человек.

Через 1,5 мес лечения показатели спермограммы (объем эякулята, концентрация, доли прогрессивно подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов) существенно не изменились, но было отмечено снижение доли гамет со смешанной патологией (у 80% пациентов). Снизился и уровень оксидативного стресса (у 70%): продукция активных форм кислорода уменьшилась в 2—5 раз. Одновременно отмечали снижение доли сперматозоидов с фрагментацией ДНК (у 67% участников): индекс фрагментации уменьшился практически на четверть от исходного (в среднем на 4—5% в абсолютных числах) [85]. Полученные результаты вполне логичны, поскольку большинство ведущих экспертов признают взаимосвязь между уровнем активных форм кислорода в сперме, выраженностью окислительного стресса и фрагментацией ДНК сперматозоидов.

Читать еще:  Грех ли брак с душевнобольным?

Результаты отечественных исследований показали, что прием биологически активной добавки АндроДоз позволяет повысить подвижность сперматозоидов и количество жизнеспособных форм, снизить вязкость семенной жидкости. В этих исследованиях также было отмечено снижение показателей оксидативного стресса, фрагментации ДНК.

Стоит упомянуть, что назначать антиоксидантную терапию суб- и инфертильным мужчинам следует с осторожностью — проверенными в клинической практике и сбалансированными препаратами, поскольку избыток «антиокислителей» может стать причиной деконденсации хроматина сперматозоидов [86, 87]. Нарушение баланса окислительных и антиокислительных агентов с превалированием последних может привести к избыточной элиминации свободных радикалов кислорода, которые необходимы для регуляции нескольких функций сперматозоида, и индуцировать ребаунд-эффект в виде восстановительного стресса [53, 88]. Например, доказано, что сверхдозы витамина С неоднозначно влияют на сперматогенез, могут инициировать денатурацию белков и неправильную упаковку ДНК [89]. По данным F. Absalan [86, 87], все это тоже может обусловить гестационные потери.

В этой связи важен выбор препарата. Средство для антиоксидантной терапии должно быть эффективным, безопасным и доступным для самостоятельного применения пациентами в прегравидарный период. Хороший вариант — комплексные средства, содержащие в своем составе антиоксиданты, минералы и другие микронутриенты, а в идеале — произведенные крупными фармацевтическими компаниями в надлежащих производственных условиях.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

«Хочу быть папой» — Если мужчина против обследования и ЭКО.

Многие женщины, будучи инициаторами обследования на предмет бесплодия, сталкиваются с весьма неожиданной проблемой. Мужчина категорически против визита к доктору, и уж тем более отказывается сдать такой простой, на первый взгляд, анализ спермы. Про ЭКО и говорить нечего. Попытаемся разобраться, почему такое происходит?

Болезни мысли губительнее и встречаются чаще, чем болезни тела.Марк Тулий Цицерон

Многие женщины, будучи инициаторами обследования на предмет бесплодия, сталкиваются с весьма неожиданной проблемой. Мужчина категорически против визита к доктору, и уж тем более отказывается сдать такой простой, на первый взгляд, анализ спермы. Про ЭКО и говорить нечего. Объяснения такого отношения к «семейному счастью» зачастую бывают весьма и весьма невразумительными. Мол, я взрослый мужчина, я сам могу со всем разобраться, мне не нужна помощь врачей и уж тем более я не пойду сдавать спермограмму, на меня потом не так будут смотреть!

Внутренний мир мужчин так же сложен и не понятен, как и женский. Попытаться разобраться в мыслях мужчины для некоторых женщин непосильная задача. А стоит ли это делать? Может гораздо эффективнее не узнать «отчего и почему», а мягко и по-доброму дать понять, что любой мужчина — это все-таки представитель сильного пола и он может и должен побороть в себе все комплексы и поступить как МУЖЧИНА!

Как нелегко бывает общаться с некоторыми представителями «сильной половины», посетившей кабинет врача ЭКО! Если для женщины главное — достижение конечной цели, зачатие и рождение своего ребенка, то мужчина нередко пытается разобраться совсем в другом: «Если все, как Вы говорите, почему мы не можем сами? А если все так сложно, почему нет 100% гарантий? А где гарантия, что нам не подменят зародыш? А почему при отличных результатах анализов у нас не получается забеременеть? А если взять поровну мою сперму и донорскую, получится ли мой ребенок?»

Словом, создается впечатление, что проблема не в зачатии, а в достижении психологического комфорта: я тут ни при чем, эти дела меня не касаются.

На самом деле, мужчина тщательно скрывает отчаянную трусость: если ВСЕ ЭТО возможно без меня, как бы мне это потом ни аукнулось. Такой однобокий взгляд на происходящее совершенно не позволяет им увидеть другую сторону медали: жену, которая решается на телесные и психологические невзгоды, по сравнению с которыми переживания мужчины как маковое зерно рядом с горой.

Что тревожит мужчин? Ну, не будем рассматривать такие нелепости, как стеснение сдавать сперму (» я даже не знаю, что такое мастурбация«) или участвовать в посткоитальном тесте («это же неприлично — посторонние люди будут знать, когда у нас с тобой был секс»). Подобные случаи, слава Богу, редки — твердокаменных консерваторов ныне почти не осталось.

Отчего же муж может быть настроен против ЭКО?

Среди добросовестных заблуждений сильной половины на первом месте стоят сомнения в чистоте ЭКО. Не родится ли «неведома зверюшка», будет ли это мой потомок, какие болячки могут зависеть от новомодной методики? Тщетны убеждения врача, что ЭКО гораздо реже заканчивается рождением БОЛЬНОГО ребенка, чем обычное зачатие. Хотя на самом деле, это так, надо еще поверить в то, что происходит в эмбриологической лаборатории — а это простым глазом не видно.

Между тем, каждый зародыш, прежде чем он будет пересажен в матку, подвергается определенным тестам, а каждая женщина, забеременевшая при помощи ЭКО, в обязательном порядке направляется на обследование в генетический центр — чтобы быть уверенными, что ребенок растет нормально.

Статистика свидетельствует, что среди детей, зачатых обычным путем, около 4 % рождаются с генетическими дефектами, а среди ЭКОшных — менее 0,5 %. Но одно дело, когда случайно зачали, в процессе приятного общения и бесплатно. А совсем другое — за деньги, под наркозом, однократно. Вот и рассматриваются самые редкие случаи, как страшный пример.

Второй повод для противодействия мужа — риск для женщины. Причем, этот риск тем больше занимает ум мужчины, чем меньше он информирован. Между тем, большинство пациенток клиник ЭКО уже знают, что:

Гормональная нагрузка при стимуляции суперовуляции мощная, но в ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ рамках, она не приведет ни к оволосению, ни к прекращению менструаций, ни к климаксу, ни к целлюлиту и т.д. Осложнения, которые изредка сопровождают ЭКО, — бывают. К счастью, они редки и преходящи. Некоторые женщины (увы!) проходят не одну, а много попыток — порой более трех. Бывают сложные случаи. Но после дообследования неудачи можно добиваться результата.

Наконец, самое ужасное, что может представить себе мужчина в ЭКО — это подмена генетического материала. Это же все за закрытыми дверями творится. Вот уж область, где мужская рациональность уступает эмоциям: с какой стати совершать преступление, которое можно будет установить в ближайшие 80 лет — сделав простой генетический анализ на отцовство. Кстати, те же мужчины возмущаются, когда их просят предъявить документы перед сдачей спермы на анализ, а тем более — во время пункции.

Но вот по данным психологов, самый частый случай противодействия — мужчина вообще не хочет иметь детей. Ну, то есть, если бы все само собой, то куда деваться; а вот эдак, с приключениями — неохота. При этом настрой может быть тщательно замаскирован лучшими побуждениями: да, дорогая, я готов, но ведь. (см. выше).

Кстати, тут почти невозможно отличить, где подлинная забота, а где побочные соображения. Конечно, ЭКО — не сахар, тут и гормональные препараты, и психологические проблемы, и никаких гарантий, а только «вероятность беременности». И прекрасно можно понять мужчину, который по самой своей природе РАЦИОНАЛЕН, хочет докопаться до самых глубин и получить гарантии, что, нажав на некую кнопочку, он получит правильный результат.

Кроме того, мужчине бывает просто жаль тех денег, которые придется выложить за зыбкую надежду обрести ребенка. Отцовский инстинкт, не в пример материнскому, более спокоен и рассудителен, он прекрасно считает на счетах, не позволяя физиологии перекрывать кислород разуму. Если женщина стремится к цели, не щадя ни себя, ни денег, ни окружающих — просто потому, что уже ЛЮБИТ того, кто еще даже не зачат, то мужчина, дай Бог, полюбит уже родившееся ребенка лишь через пару лет — такова мужская психология.

Словом, причины мужского нежелания столь же многочисленны и разнообразны, как и сами мужчины. И женщине перебарывать это нежелание ЭКО под тем или иным соусом бывает крайне сложно. Чего только не рекомендуют психологи и репродуктологи, чтобы справиться с ситуацией.

Для кого-то лучшее средство — просвещение. Мужчина почитал книжки, покопался в Сети — и согласен, что все не так страшно. Другого берут измором: слезы, скандалы, уходы к маме. Для третьего избирают тактику постепенного вовлечения: женщина начинает посещать врача «так, на всякий случай», а потом, глядишь, уже ВСЕ И НАЧАЛОСЬ. Можно идти на поводу у нежелания мужа, но обставлять его жизнь напоминаниями о детях: то рассказать о племянниках, то прикупить яркую детскую вещицу — «ну, просто, так, просто сердце тоскует. », то завести щеночка и тосковать над ним.

На самом деле, что на кого подействует — вопрос совершенно неясный. И выбор тут невелик: женщина может применить только то, что является ее внутренней сущностью. Не может нежная и хрупкая закатывать скандалы, скорее, она будет лить безутешные слезы. А боевая женщина слезы лить не станет, если что, она и развестись не постесняется, раз благоверный таким чурбаном оказался!

Но во всех подобных случаях самое главное: понять друг друга, разобраться, что стоит за «хочу» и «не хочу». Железное «НЕТ» чаще всего идет не от сердца, а от тщательно скрываемых расчетов. Реальный — Ваш мужчина — скорее всего, готов и к обсуждению, и к компромиссу.

Как забеременеть, если не получается? Гинеколог о мифах и действенных способах

«Спасибо, доктор, это и «ваш» ребенок тоже», — нередко пишут пациентки врачу-гинекологу Дмитрию Трофимчику в личные сообщения. О том, как ускорить зачатие и что, наоборот мешает этому процессу, — в нашем интервью.

К беременности люди подходят более осознанно, чем раньше

— Особенность нашего времени и планируемого родительства в том, что сместился возраст будущих мама и пап. Сегодня средний возраст минчанки, которая рожает впервые, — почти 29. Первенцы в белорусских семьях с каждым годом появляются все позже и позже. Такая тенденция характерна для стран Запада, где первого ребёнка рожают в возрасте около 35 лет. Видимо, и мы движемся в этом направлении.

Чем моложе женщина, тем лучше ее организм готов к родам

Доктор объясняет, думаете, почему врачи так ратуют за возраст? Дело в том, что чем моложе женщина, тем лучше ее организм готов к родам. Это законы биологии. Но мы, люди, существа больше социальные, чем биологические, поэтому при планировании рождения детей вопросы биологии уходят уже на второй план.

— Мать-природа умна, в 20-25 первый раз забеременеть легче, чем в 30-35. Это объективная реальность. С другой стороны, нам в помощь возможности современной диагностики , которые позволяют быстро и эффективно выявлять причины того, почему беременность не наступает.

О причинах бесплодия

Часто причиной невозможности забеременеть является эндометриоз (состояние, при котором клетки эндометрия попадают не туда, где должны быть и начинают там расти, — прим. ред). Этот диагноз среди гинекологов считается практически «эпидемией XXI века». Количество заболевших увеличивается с каждым годом. Сейчас в мире сотни миллионов женщин с официально подтвержденным диагнозом — «эндометриоз».

Среди гинекологов есть гипотеза, что развитие этого заболевания — ответ природы на то, что женщины рожают сейчас всего 1-2 ребенка, а количество менстуальных циклов за жизнь достигает 400-500. В то время как раньше в семьях было много детей, женщины беременели, рожали, кормили грудью, и потом снова повторялся этот цикл, и, соответственно, количество циклов за жизнь не достигало и 100.

В мусульманских странах и странах Африки, где приветствуется иметь много детей в семье —эндометриоз почти не встречается.

В топе причин бесплодия еще и хронические инфекции и ИППП. Инфекции ведут к спаечному процессу и непроходимости маточных труб.

Могут мешать и хронические заболевания, которые не относятся к акушерской части (экстрагенитальные патологии). Например , заболевания сердца, сосудов, печени, почек, эндокринные патологии и др.

Читать еще:  Венчалась с психически больным. Сейчас замужем за другим. Можно венчаться?

С возрастом, у женщины чаще выявляются и гинекологические проблемы — миома матки, кисты яичников, заболевания шейки, патологии эндометрия. Значительно снижают шанс самостоятельно забеременеть и неоднократные оперативные вмешательства на яичниках.

Имеет значение экология и питание. По этим пунктам у докторов есть вопросы к пациенткам.

Для беременности важен психологический настрой

— Думаю, если на государственном уровне примут решение о том, что первое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) будет бесплатным, рождаемость в стране должна повыситься.

Сейчас эта процедура в медицине стала практически рядовой. Раньше при слове ЭКО пациентки вздрагивали, сейчас — даже пульс не учащается. Процедура уверенно входит в нашу жизнь.

Сегодня около 10% пар страдают идиопатическим бесплодием, т.е. когда причина ненаступления беременности неизвестна.

— Таким парам я пытаюсь донести, что нужно отпустить ситуацию, немного забыть, что нужна беременность, просто жить. Часто именно после такого простого решения беременность наступает.

О мифах

Врач объясняет: несмотря на то, что на дворе XXI век, люди до сих пор верят в мифы. Например, что пол будущего ребенка можно спланировать. Кто-то уверен, что все зависит от дня цикла, лунного календаря, группы крови. Однако это не могут сделать даже врачи, которые занимаются ЭКО.

— Если бы такое было возможно, услуга была бы очень востребованной. Но это был бы крах для человеческой цивилизации. Пока пол ребенка контролирует природа, мальчиков и девочек рождается приблизительно одинаковое количество.

При планировании ребенка нужно помнить, что регулярная половая жизнь — это половой акт 2-3 раза в неделю, а не обязательно каждый день. Другая крайность — партнёр месяц живёт дома, а следующий месяц работает отдалённо. И уж точно не стоит после пары месяцев попыток забеременеть читать информацию на разных форумах и ставить себе несуществующие диагнозы.

Сразу после овуляции и яйцеклетка не того качества, и сперматозоиды — «подуставшие».

Тем же парам, кто не может забеременеть, рекомендую начать отслеживать овуляцию. Можно с помощью тестов или УЗИ.

Что делать, чтобы забеременеть быстро?

  • Обследоваться (женщине) на инфекции и ИППП
  • Принимать фолиевую кислоту обоим партнерам за 3 месяца до предполагаемого зачатия
  • Проверить обоих на наличие хронических заболеваний
  • Отказаться от вредных привычек (курение сказывается на качестве спермы сильнее, чем алкоголь)
  • Не забывать о ЗОЖ (физическая активность особенно актуальна для мужчин). Процент мужского бесплодия сейчас около 50%, хотя еще несколько лет назад цифра была на уровне 20%.
  • Не забывать о психологическом настрое и не зацикливаться на проблеме.

Чей «ребенок из пробирки»

На сегодняшний день в мире уже больше шести миллионов малышей, которые своему появлению на свет обязаны медикам. В нашей стране таких детей уже сотни тысяч, поскольку в российских клиниках метод ЭКО используют уже больше тридцати лет.

С этой точки зрения ситуация, которую изучал Верховный суд, выглядела почти стандартно — супруги не могли зачать ребенка и обратились в медицинское учреждение.

Мало кто знает, но при подобном медицинском вмешательстве, все без исключения медицинские заведения требуют от будущих родителей оформления большого числа документов. В нашем случае все так и было: супруга поставила, где это было необходимо, подписи. Но подписалась и за себя, и за своего мужа. Дело в том, что супруг дал ей доверенность на оформление всех нужных бумаг. Среди которых была, в частности, и бумага на согласие мужа использовать донорский материал, если его материал врачи отвергнут. Процедуры с биоматериалом мужа положительного результата не дали. Тогда жена решила использовать донора.

В итоге все завершилось успешно и на свет появился долгожданный ребенок. Это была девочка. В ЗАГСе, при оформлении свидетельства о рождении, супруга записала отцом ребенка своего мужа. Но потом что-то пошло не так. Мужчина через некоторое время узнал, что ребенок биологически не от него. И тогда он пошел в суд с иском об оспаривании отцовства.

В итоге долгих судебных тяжб спор пришлось изучать Верховному суду РФ. И его разъяснения важны тем, кто может столкнуться с подобной ситуацией.

Итак, супруги, у которых не получается зачать детей, могут обратиться в специализированные репродуктивные клиники. Процедура называется экстракорпоральное оплодотворение. Чтобы ей воспользоваться, необходимо подписать особый документ, он называется «информированное добровольное согласие». Сокращенно — ИДС.

Супруги обратились в местную медицинскую клинику для проведения процедуры ЭКО. Жена занималась оформлением всех документов, в том числе подписала добровольное согласие от имени мужа по нотариальной доверенности.

Сначала в иске, а позже и в зале суда, мужчина утверждал, что выдавал доверенность с одной целью — стать биологическим родителем ребенка. А жена, совместно с врачами клиники, провела процедуры без его ведома и согласия.

Ответчиками оказались не только жена, но и клиника. Они не оспаривали факта, что ребенок рожден без использования материала мужа. И не подтвердили, что говорили супругу про донорский материал.

Суды с аргументами мужа не согласились и встали на сторону ответчиков. Суды объяснили свой отказ в удовлетворении исковых требований тем, что истец знал обо всех методах вспомогательных репродуктивных технологий и лично выдал жене нотариальную доверенность безо всяких ограничений.

Поэтому местные суды сделали вывод, что истец принял на себя права и обязанности по воспитанию и содержанию родившегося ребенка.

Возмущенный мужчина обжаловал отказы в Верховном суде страны. И высокая судебная инстанция с его доводами согласилась.

Верховный суд напомнил, что замужняя женщина может воспользоваться методом искусственного оплодотворения или имплантацией эмбриона только с письменного согласия супруга. Оно должно быть личным. И такого согласия в нашем случае ее супруг не давал. В деле нет подтверждений, что истец имел намерение воспользоваться помощью донора. Напротив, в материалах имеется лично подписанное им заявление, где речь идет об использовании его биоматериала.

Законодательство допускает, что семейная пара может использовать донорский материал, и это не лишает их статуса родителей. Один из главных критериев законности любого медицинского вмешательства, включая процедуру ЭКО, — это надлежащее оформленное информированное добровольное согласие. В деле супругов, которое оценил Верховный суд, оно было подписано по доверенности.

Невозможно передать по доверенности право согласиться на медицинское вмешательство, подчеркнул Верховный суд. А еще суд заметил, что этот вопрос выходит далеко за пределы споров об определении родительских прав или обязанностей при применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Главная мысль Верховного суда — подобное согласие — ИДС, можно оформить будущим родителям только лично, а не по доверенности.

Что нужно делать в течение 2–3 месяцев перед ЭКО?

В ближайшие месяцы перед проведением экстракорпорального оплодотворения мужчине рекомендуется обзавестись следующими полезными привычками:

  • Переход на здоровый рацион. Так называемый «западный» тип питания не очень полезен для здоровья: в нем присутствует много красного и обработанного (жарка, гриль, барбекю, копчение) мяса, жиров, фастфуда, мало овощей и фруктов. Некоторые исследования показали, что в семенной жидкости у мужчин, придерживающихся средиземноморской диеты, содержится больше сперматозоидов. Для мужского (как, впрочем, и для женского) здоровья полезны цельнозерновые продукты, овощи и фрукты, морепродукты, белое нежирное мясо, орехи.
  • Поддержание нормального веса. Известно, что избыточная масса тела связана с более низким содержанием сперматозоидов в эякуляте. Особенно опасно для здоровья, когда жир откладывается в области талии и живота.
  • Избегайте перегревания. Природа не случайно вынесла мужские половые железы за пределы внутренних полостей тела в мошонку. Для нормального сперматогенеза требуется более низкая температура, чем внутри организма. Перегревание яичек приводит к так называемому тепловому шоку, и в них хуже вырабатываются сперматозоиды. Поэтому шансы на успешное ЭКО могут снизиться у мужчин, которые часто посещают бани, солярии, принимают горячие ванны, имеют привычку ставить ноутбук на колени.
  • Отказ от курения. Токсины, которые содержатся в табачном дыме, приводят к образованию свободных радикалов, повреждающих многие ткани, в том числе яички. Это может привести к повреждению ДНК и ухудшению качества спермы.
  • Отказ от алкоголя. Употребление спиртного также приводит к повреждению ДНК и снижению качества спермы.
  • Полноценный сон. Некоторые исследования показывают, что на качество спермы плохо влияет как недостаток (менее 6,5 часов), так и избыток (более 9 часов) сна.
  • Регулярная физическая активность способствует улучшению качества спермы. Однако нужно избегать чрезмерного фанатизма – постоянное переутомление может привести к противоположному эффекту. Полноценный отдых тоже важен.
  • Избегайте воздействия вредных веществ на организм. Конечно, зачастую сложно исключить влияние неблагоприятной экологической обстановки, профессиональных вредностей. Но, насколько это возможно, нужно защитить свой организм.
  • Прием поливитаминов. Прежде чем покупать какие-либо витамины или БАДы, проконсультируйтесь с врачом. Для мужского здоровья полезны: D-аспарагиновая кислота, витамины C, D, B, цинк, L-карнитин, селен, фолиевая кислота, ликопин.

Обследование мужчины перед ЭКО

Перед экстракорпоральным оплодотворением мужчина должен пройти обследование, которое включает следующие важные методы диагностики:

  • Спермограмма – исследование семенной жидкости, во время которого оценивают характеристики спермы, количество и морфологию (внешний вид) сперматозоидов. Перед сдачей материала нужно в течение 5 дней воздержаться от половых контактов, в течение 10 дней – избегать употребления алкоголя и перегревания. Результат действителен в течение 6 месяцев.
  • МAR-тест проводится вместе со спермограммой. Во время него определяют антиспермальные антитела, которые могут стать причиной иммунологического бесплодия.
  • Анализы крови на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C. Результаты действительны в течение 3 месяцев. Записаться на спермограмму и МАР-тест.
  • Мазки из мочеиспускательного канала, в которых с помощью ПЦР определяют возбудителей гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомониаза. Результаты действительны 3 месяца.

По показаниям могут быть назначены другие исследования и консультации врачей-специалистов:

  • Дополнительные исследования спермы: HBA-тест (доля зрелых половых клеток), анализ фрагментации ДНК сперматозоидов.
  • При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) проводят исследования на генетические нарушения: CFTR-анализ, AZF-анализ.
  • Консультация уролога-андролога.
  • При подозрении на носительство наследственных мутаций мужчину направляют на консультацию к клиническому генетику, назначают генетические анализы.
  • УЗИ органов мошонки, трансректальное (через стенку прямой кишки с помощью специального датчика) ультразвуковое исследование предстательной железы.

Влияние психоэмоционального состояния

Все этапы ЭКО, начиная подготовкой и заканчивая беременностью, могут сопровождаться тревожностью, повышенным стрессом. В первую очередь это касается женщин. Стресс во время ЭКО многогранен: он касается и страха неудачи, и рисков, связанных с медицинскими процедурами, да и само по себе это событие новое, волнительное. Есть данные о том, что высокий уровень стресса у женщин может негативно влиять на результаты ЭКО, хотя в некоторых научных исследованиях такой связи обнаружено не было.

Мужчины тоже испытывают стресс, и это может негативно сказываться на качестве спермы. Уменьшить тревожность и страхи помогает хорошая информированность: постарайтесь как можно больше узнать о вспомогательных репродуктивных технологиях, о том, как будет происходить процесс, обо всех этапах протокола ЭКО, задавайте больше вопросов врачам. Приготовьтесь морально к тому, что, прежде чем вы добьетесь успеха, может потребоваться несколько попыток ЭКО. Если с переживаниями не удается справиться самостоятельно, стоит обратиться за помощью к психологу.

Вовлеченность в процесс

Нередко мужчины воспринимают свою роль в процессе экстракорпорального оплодотворения как второстепенную, ограничивающуюся только прохождением обследования и сдачей спермы. Беседы с врачами и выяснение подробностей, планирование всего процесса, изучение информации – зачастую всё это ложится на плечи женщины, и это притом, что ей приходится проходить намного больше медицинских процедур, чем мужчине. Важно понимать, что это непростой путь для вашей партнерши, она нуждается в вашей поддержке. Чаще беседуйте с ней, приходите вместе на приемы к врачам, принимайте активное участие во всем происходящем. Вместе проще справляться с переживаниями и страхами, это поможет укрепить эмоциональную связь.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector